Tratamentul durerii neuropate este unul complex care asociază atât tratament medicamentos cât și non-medicamentos.
În funcție de etiologia durerii neuropate, se pot utiliza mai multe clase de medicamente după cum urmează:
- Polineuropatia dureroasă (cea ai frecvent cauză fiind polineuropatia diabetică):
a. Medicamentele cu dovezi de eficacitate sunt reprezentate de antidepresivele triciclice, duloxetinum, venlafaxinum, gabapentinum, pregabalinum, derivați opioizi puternici și tramadolu (clasa I, nivel A de evidențe) b. Medicația trebuie inițiată cu doze mici crescătoare și ajustată în funcție de toleranța/comorbiditățile pacientului și de eficacitatea clinică a tratamentului
- De primă intenție se recomandă antidepresive triciclice sau anticonvulsivante de tipul gabapentinum/pregabalinum (nivel A de evidențe)
- Duloxetinum și venlafaxinum sunt recomandate ca linia a doua de tratament dar sunt preferate în cazul pacienților cu afecțiuni cardiace
- Derivații opioizi puternici și lamotrigina sunt indicați ca medicație de linia a doua/a treia (nivel B) c. În cazul polineuropatiei din infecția HIV, nu există dovezi cu privire la eficacitatea vreunui tratament
- Nevralgia postherpetică:
a. Medicație de linia 1 (nivel A de evidențe)
- Antidepresive triciclice
- Pregabalinum
- Gabapentinum
- Lidocaina topic b. Medicație de linia a 2-a:
- Opioizi puternici
- Nevralgia idiopatică de trigemen:
a. Medicație de linia 1:
- cu doze între 200 - 1200 mg/zi (nivel A de evidențe)
- Oxcarbazepina cu doze între 600 și 1800 mg/zi (nivel B de evidențe) b. Medicația de linia a 2-a:
- Baclofen
- Lamotrigina c. Având în vedere caracterul cronic recurent al atacurilor dureroase, trebuie ca pacientul să-și adapteze doza de medicamente la frecvența crizelor
d. La pacienții la care tratamentul medicamentos nu dă rezultate trebuie avut în vedere și tratamentul chirurgical
- Durerea de cauză centrală:
a. Reprezintă durerea cauzată de o leziune la nivel SNC b. Ea poate să apară după un AVC, traumatism spinal, scleroză multiplă sau alte etiologii c. Tratamentul trebuie bazat pe principiile generale ale tratamentului din durerea neuropată periferică și pe profilul de siguranță al medicamentului
- Medicația de linia 1:
- În durerea după AVC sau traumatism spinal și în scleroza multiplă se recomandă pregabalinum, gabapentinum sau antidepresive triciclice (nivel B de evidențe)
- Medicația de linia a 2-a:
- Lamotriginum (nivel B de evidențe)
- În alte afecțiuni dureroase neuropatice:
a. Infiltrarea neoplazică b. Durerea posttraumatică sau postchirurgicală: c. Sindromul membrului fantomă d. Sindromul Guillain-Barre e. Durerea neuropată de cauze multiple
- În toate aceste afecțiuni se recomandă utilizarea de antidepresive triciclice sau pregabalinum sau gabapentinum sau carabamazepinum în concordanță cu toleranța și eficacitatea clinică (nivel I și II de evidențe)