GREAȚA
Definiție: senzația neplăcută a nevoii de a vomita, adesea însoțită de simptome autonome, ex: paloare, transpirație rece, salivație, tahicardie, diaree.
VOMA
Definiție: expulzarea forțată a conținutului gastric prin gură.
- Evaluați greața/vărsăturile - care sunt cele mai probabile cauze?
- Tratați potențialele cauze reversibile/factori ce pot agrava greața ex. constipație severă, durere
severă, infecție, tuse, hipercalcemie, anxietatea, candidoza, medicamente (AINS, AIS, Morfina), etc.
- Prescrieți cel mai potrivit antiemetic - de primă linie pentru fiecare situație în parte.
- Prescrieți medicație regulat și "la nevoie".
- Dacă greața persistă/vărsăturile sunt frecvente - prescrieți SC (pe fluturaș/seringă automată) sau PR.
- Nu schimbați calea de administrare până când greața nu dispare.
- Evaluați regulat răspunsul la antiemetic.
- Optimizați doza de antiemetic. Dacă aveți un beneficiu mic/nu aveți beneficiu după 24 - 48 h,
reevaluați posibilele cauze ale senzației de greață.
Ați găsit cauza reală?
Dacă NU - schimbați pe un antiemetic alternativ.
Dacă DA - schimbați pe un antiemetic de linia a II-a.
NOTĂ: 1/3 dintre pacienți au nevoie de mai mult de un antiemetic (etiologie multifactorială).
CAUZA Medicament I alegere Medicament a II-a alegere
Medicamentos indusă Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. Levomepromazina 6,25 - 25 (opioide, antibiotice, sau 2,5 - 5 mg/24 h SA mg.po/sc seara anticonvulsivante, digitalice, teofiline, estrogeni etc.) Metoclopramid 10 - 20 mg tds.po/sc
Chimioterapie Ondasetron 8 mg bd/tds./po Metoclopramid
Granisetron 1 - 2 mg.po.sc/zi 10 - 20 mg.tds.po/sc sau 30 - 60 mg/24 h SA.
Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd.
Radioterapie Ondasetron 8 mg.bd/tds./po sau Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd.
Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd
Hipertensiune intracraniană Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd Levomepromazina 6,25 - 25
mg.po/sc seara
Ciclizina 50 mg.tds.scDereglări metabolice Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. Levomepromazina 6,25 - 25 mg (hipercalcemie, uremie) sau 2,5 - 5 mg/24 h SA po/sc seara
Staza gastrică Metoclopramid Domperidone 10 - 20 mg qds po/sl
(Motilium - tb 10 mg)
Ileus dinamic (ocluzie 10 - 20 mg.tds.po/sc
funcțională)Ocluzie gastrointestinală Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc. - utilă Levomepromazin 6,25 - 25 mg/24 în ocluzii înalte h SA +/- Dexametazona 8 mg./zi sc SAU
Haloperidol 3 - 5 mg./zi sc. - util în ocluzii joase;
+/- Dexametazona 8 mg./zi sc.
Frică/Anxietate (Greață Lorazepam 0,5 - 2 mg bd/tds po/sl Haloperidol 1,5 mg - 3 mg anticipatorie) seara/bd
Levomepromazina 6,25 - 25 mg.po/sc seara
Greață la mișcare Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc, po Emetostop = Meclozinum tb 30
mg - 1 tb înainte cu 1 h la nevoie
se repetă după 24 h