Ondasetronum, Granisetronum

GREAŢA

Definiţie: senzaţia neplăcută a nevoii de a vomita, adesea însoţită de simptome autonome, ex: paloare, transpiraţie rece, salivaţie, tahicardie, diaree.

VOMA

Definiţie: expulzarea forţată a conţinutului gastric prin gură.

• Evaluaţi greaţa/vărsăturile - care sunt cele mai probabile cauze?

• Trataţi potenţialele cauze reversibile/factori ce pot agrava greaţa ex. constipaţie severă, durere

severă, infecţie, tuse, hipercalcemie, anxietatea, candidoza, medicamente (AINS, AIS, Morfina), etc.

• Prescrieţi cel mai potrivit antiemetic - de primă linie pentru fiecare situaţie în parte.

• Prescrieţi medicaţie regulat şi "la nevoie".

• Dacă greaţa persistă/vărsăturile sunt frecvente - prescrieţi SC (pe fluturaş/seringă automată) sau PR.

• Nu schimbaţi calea de administrare până când greaţa nu dispare.

• Evaluaţi regulat răspunsul la antiemetic.

• Optimizaţi doza de antiemetic. Dacă aveţi un beneficiu mic/nu aveţi beneficiu după 24 - 48 h,

reevaluaţi posibilele cauze ale senzaţiei de greaţă.

Aţi găsit cauza reală?

Dacă NU - schimbaţi pe un antiemetic alternativ.

Dacă DA - schimbaţi pe un antiemetic de linia a II-a.

NOTĂ: 1/3 dintre pacienţi au nevoie de mai mult de un antiemetic (etiologie multifactorială).

CAUZA Medicament I alegere Medicament a II-a alegere

Medicamentos             indusă Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. Levomepromazina           6,25    -   25
(opioide,          antibiotice, sau 2,5 - 5 mg/24 h SA              mg.po/sc seara
anticonvulsivante, digitalice,
teofiline, estrogeni etc.)      Metoclopramid 10 - 20 mg tds.po/sc

Chimioterapie Ondasetron 8 mg bd/tds./po Metoclopramid

Granisetron 1 - 2 mg.po.sc/zi 10 - 20 mg.tds.po/sc sau 30 - 60 mg/24 h SA.

Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd.

Radioterapie Ondasetron 8 mg.bd/tds./po sau Haloperidol 1,5 - 3 mg.bd.

Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd

Hipertensiune intracraniană    Dexametazona 16 mg/zi po/sc.od/bd Levomepromazina              6,25    -   25
                                                                 mg.po/sc seara
                               Ciclizina 50 mg.tds.sc

Dereglări metabolice Haloperidol 1,5 mg - 3 mg seara/bd. Levomepromazina 6,25 - 25 mg (hipercalcemie, uremie) sau 2,5 - 5 mg/24 h SA po/sc seara

Staza gastrică                 Metoclopramid                             Domperidone 10 - 20 mg qds po/sl
                                                                         (Motilium - tb 10 mg)
Ileus    dinamic     (ocluzie 10 - 20 mg.tds.po/sc
funcţională)

Ocluzie gastrointestinală Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc. - utilă Levomepromazin 6,25 - 25 mg/24 în ocluzii înalte h SA +/- Dexametazona 8 mg./zi sc SAU

Haloperidol 3 - 5 mg./zi sc. - util în ocluzii joase;

+/- Dexametazona 8 mg./zi sc.

Frică/Anxietate       (Greaţă Lorazepam 0,5 - 2 mg bd/tds po/sl          Haloperidol 1,5 mg - 3 mg
anticipatorie)                                                           seara/bd

Levomepromazina      6,25    -   25
mg.po/sc seara

Greaţă la mişcare   Ciclizina 100 - 150 mg./zi sc, po   Emetostop = Meclozinum tb 30
                                                        mg - 1 tb înainte cu 1 h la nevoie
                                                        se repetă după 24 h